Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - Simptomi i liječenje

Glavni kriterij Arterijska hipertenzija (ili arterijska hipertenzija) Kao cijela skupina bolesti - stabilna, to jest, otkrivena s opetovanim mjerenjima u različitim danima, povećanim krvnim tlakom (krvni tlak). Pitanje koje se smatra da se povećava nije tako jednostavno kao što se može činiti. Činjenica je da je među gotovo zdravim ljudima raspon vrijednosti krvnog tlaka dovoljno širok. Rezultati produljenog promatranja ljudi s različitim razinama krvnog tlaka pokazali su da je već počeo s razinom od 115/75 mm Hg. Umjetnost, svaki dodatni porast krvnog tlaka za 10 mm Hg. Umjetnost. Prate ga porast rizika od razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava (prije svega, koronarne srčane bolesti i moždani udar). Međutim, koristi od modernih metoda liječenja arterijske hipertenzije dokazane su uglavnom samo za one bolesnike kod kojih je krvni tlak premašio vrijednost od 140/90 mm Hg. Umjetnost. Iz tog su razloga pristali razmotriti ovu prag na kriterij za izolaciju arterijske hipertenzije. Povećavanje krvnog tlaka može biti popraćeno desecima različitih kroničnih bolesti, a hipertenzija je samo jedna od njih, ali najčešće: otprilike 9 slučajeva od 10. Dijagnoza GB utvrđena je u slučajevima kada postoji stabilno povećanje krvnog tlaka, ali ne otkrivaju se druge bolesti koje dovode do povećanog krvnog tlaka. Hipertonična bolest je bolest za koju stabilno povećanje krvnog tlaka služi kao njegova glavna manifestacija. Čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost njegovog razvoja utvrđeni su tijekom promatranja velikih skupina ljudi. Uz genetsku predispoziciju dostupnu kod nekih ljudi, među takvim čimbenicima rizika postoje faktori rizika:

• pretilost;
• sediment;
• Prekomjerna konzumacija stolne soli, alkohola;
• kronični stres;
• pušenje.

Općenito, sve one značajke koje prate moderni gradski način života u industrijaliziranim zemljama. Zbog toga se hipertenzija smatra bolešću povezanom s načinom života, a njegove svrhovite promjene na bolje uvijek treba razmotriti u okviru programa za liječenje hipertenzije u svakom pojedinom slučaju. Koje su druge bolesti popraćene povećanjem krvnog tlaka? To su mnoga bolest bubrega (pielonefritis, glomerulonefritis, policistična, dijabetička nefropatija, stenoza (sužavanje) bubrežnih arterija itd. ), Brojnih endokrinih bolesti (nadbubrežne žlijezde, sriješenja, nekih sinddrmoma u snu. Redoviti unos lijekova kao što su, na primjer, glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, oralni kontracepcijski također mogu dovesti do trajnog porasta krvnog tlaka. Gornje bolesti i uvjeti dovode do razvoja tako -prikupljene sekundarne ili simptomatske arterijske hipertenzije. Liječnik uspostavlja dijagnozu hipertenzije, ako tijekom razgovora s pacijentom, pojašnjavajući povijest bolesti, ispitivanje, kao i prema rezultatima nekih, uglavnom jednostavnih laboratorijskih i instrumentalnih istraživačkih metoda, dijagnoza bilo koje od sekundarne arterijske hipertenzije čini se malo vjerojatnom.

Ako se otkriju slični simptomi, posavjetujte se s liječnikom. Ne samo -medikacija - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi arterijske hipertenzije

Povećani krvni tlak u mnogim ljudima ne očituje se bilo kojim subjektivnim senzacijama. Ako je povećani krvni tlak popraćen simptomima, to može biti osjećaj težine u glavi, glavobolje, treperenje pred očima, mučnina, vrtoglavica, nestabilnost prilikom hodanja, kao i niz drugih simptoma koji su prilično nespecifični za povećani krvni tlak. Gore navedeni simptomi mnogo se jasnije očituju hipertenzivnom krizom - nagli značajan porast krvnog tlaka, što dovodi do očitog pogoršanja stanja i dobrog stanja. Bilo bi moguće nastaviti navesti moguće simptome GB -a kroz zarez, ali u tome nema posebne koristi. Zašto? Prvo, svi ti simptomi nisu specifični za hipertenziju (tj. Mogu se naći i odvojeno i u različitim kombinacijama i kod drugih bolesti), a drugo, činjenica stabilnog povećanja krvnog tlaka važna je za prisutnost arterijske hipertenzije. Ali to se ne otkriva procjenom subjektivnih simptoma, već samo pri mjerenju krvnog tlaka i više puta. To znači, prvo, da se "za jedno sjedenje" treba mjeriti krvnim tlakom dva puta ili tri puta (s malim prekidom između mjerenja) i uzeti aritmetičku srednju vrijednost dvije ili tri izmjerene vrijednosti kao istinski krvni tlak. Drugo, stabilnost povećanja krvnog tlaka (kriterij za dijagnozu hipertenzije kao kronične bolesti) treba potvrditi tijekom mjerenja u različitim danima, po mogućnosti s intervalom od najmanje tjedan dana. U slučaju razvoja hipertenzivne krize, simptomi će biti potrebni, u protivnom to nije hipertenzivna kriza, već jednostavno asimptomatsko povećanje krvnog tlaka. A ti simptomi mogu biti ili oni navedeni gore ili drugi, ozbiljniji - spominju se u odjeljku "Komplikacije". Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija razvija se u okviru drugih bolesti, pa se njihova manifestacija, osim stvarnih simptoma povećanog krvnog tlaka (ako postoji), ovise o osnovnoj bolesti. Na primjer, s hiperaldosteronizmom to može biti slabost mišića, konvulzije, pa čak i prolazni (potonuće satove) paralize u mišićima nogu, ruku, vrata. Sa sindromom opstruktivne apneje spavanja - hrkanje, zaustavljanja disanja u snu, dnevnoj pospanosti. Ako su hipertenzija tijekom vremena-obično su o-opravdani oštećenja raznih organa (u ovom se kontekstu nazivaju "ciljani organi"), tada se to može manifestirati u smanjenju pamćenja i inteligencije, udara ili prolaznog cerebrovaskularnog poremećaja, povećanja debljine srca i ubrzanih miljana u atherosclerotičkim mišićima Angina pectoris, smanjenje brzine filtriranja krvi u bubrezima itd. U skladu s tim, kliničke manifestacije bit će posljedica tih komplikacija, a ne povećanjem krvnog tlaka kao takvih.

Patogeneza arterijske hipertenzije

Uz hipertenziju, kršenje regulacije vaskularnog tonusa i povećanog krvnog tlaka glavni su sadržaj ove bolesti, da tako kažem, "kvintesencija". Čimbenici kao što su genetska predispozicija, pretilost, neaktivnost, prekomjerna konzumacija stolne soli, alkohola, kroničnog stresa, pušenja i niza drugih, uglavnom povezanih s karakteristikama životnog stila, dovode do kršenja funkcioniranja endotela - unutarnjeg sloja arterijskih žila s debljinom, i tog staničnog sloja. Ton žila mikrocirkulacijskog kanala, a samim tim i volumen lokalnog protoka krvi u organima i tkivima, autonomno je reguliran endotelom, a ne izravno središnjim živčanim sustavom. Ovo je lokalni regulacijski sustav krvnog tlaka. Međutim, postoje i druge razine regulacije krvnog tlaka - središnji živčani sustav, endokrini sustav i bubrezi (koji shvaćaju njihovu regulatornu ulogu također su u velikoj mjeri zbog sposobnosti sudjelovanja u hormonskoj regulaciji na razini integralnog organizma). Kršenja ovih složenih regulatornih mehanizama općenito dovode do smanjenja sposobnosti čitavog sustava da se suptilno prilagodi stalno promjenjivim potrebama organa i tkiva u opskrbi krvlju. S vremenom se razvija trajni grč malih arterija, a kasnije se njihovi zidovi mijenjaju tako da se već ne mogu vratiti u prvobitno stanje. U većim žilama, ateroskleroza se razvija ubrzanim tempom zbog neprestano povećanog krvnog tlaka. Zidovi srca postaju deblji, miokardna hipertrofija razvija se, a zatim širenje šupljina lijevog atrija i lijeve komore. Povećani tlak oštećuje bubrežni glomeruli, njihova količina smanjuje se i, kao rezultat, sposobnost bubrega da filtrira krv smanjuje se. U mozgu, zbog promjena u žilama za opskrbu krvlju, pojavljuju se i negativne promjene sitne žarišta krvarenja, kao i mala područja nekroze (smrti) moždanih stanica. S rupturom aterosklerotske plaka, tromboza se javlja u posudi u posudi, lumen posude preklapa se, to dovodi do moždanog udara.

Klasifikacija i faza razvoja arterijske hipertenzije

Hipertonična bolest, ovisno o veličini povećanog krvnog tlaka, podijeljena je u tri stupnja. Pored toga, uzimajući u obzir povećanje rizika od kardiovaskularnih bolesti u razmjeru "godina ili deset godina", već počinjući od razine krvnog tlaka iznad 115/75 mm Hg. Umjetnost. , Sve se više stupnjeva krvnog tlaka. Ako vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka spadaju u različite kategorije, tada se stupanj arterijske hipertenzije procjenjuje za najviša od dva značenja, a nije bitan - sistolički ili dijastolički. Stupanj porasta krvnog tlaka u dijagnozi hipertenzije utvrđen je za ponovljena mjerenja u različitim danima. U nekim zemljama nastavljaju razlikovati faze hipertenzije, dok u europskim preporukama za dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije bilo koje faze se ne spominju. Raspodjela faza dizajnirana je tako da odražava faze tijeka hipertenzije od njegovog početka do pojave komplikacija. Postoje tri ove faze:

• Faza I Podrazumijeva da još uvijek ne postoji očigledna oštećenja onih organa na koje je najčešće pogođena ova bolest: ne postoji povećanje (hipertrofija) lijeve komore srca, nema značajnog smanjenja stope filtracije u bubrezima, što je utvrđeno da uzima u obzir razinu kreanina u krvi, a at -a ne zasebno nije otkriven u uginu U njima se otkrivaju, a oni, i oni, i oni, i oni, i oni, i oni itd. Ovaj poraz unutarnjih organa obično odvija asimptomatski.
• Ako postoji barem jedan od navedenih znakova, dijagnosticiraju II pozornica hipertenzija.
• Napokon, o III. Hipertonična bolest govori kad postoji barem jedna kardiovaskularna bolest s kliničkim manifestacijama povezanim s aterosklerozom (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris, aterosklerotsko oštećenje arterija donjih ekstremiteta) ili, na primjer, ozbiljna šteta od bubrega ili protena, ili protena, od protena protena ili protena protena, ili manifestira protiv protena, ili protena, ili manifestira protiv protena protena ili protena protena protena ili protena od protena ili protena od protena ili protena urin.

Ove faze nisu uvijek prirodno zamijenjene jedna s drugom: na primjer, osoba je pretrpjela infarkt miokarda, a nakon nekoliko godina porast krvnog tlaka spojen - ispada da takav pacijent odjednom ima hipertenziju III faze. Značenje raspodjele faza uglavnom je kod rangiranja pacijenata u smislu rizika od kardiovaskularnih komplikacija. Terapijske mjere ovise o tome: što je veći rizik, to je intenzivniji tretman. Rizik prilikom formuliranja dijagnoze procjenjuje se četiri gradnje. U ovom slučaju, četvrta stupnja odgovara najvećem riziku.

Komplikacije arterijske hipertenzije

Svrha liječenja hipertenzije nije "srušiti" visoki krvni tlak, već maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih i drugih komplikacija u dugoročnom aspektu, budući da je to ponovno rizično, kada se procjenjuje u "godinama" -screes-a za svakih dodatnih 10 mm RT. Umjetnost. Već iz razine krvnog tlaka 115/75 mm rt. Umjetnost. To se odnosi na komplikacije kao što su moždani udar, koronarna bolest srca, vaskularna demencija (demencija), kronična bubrežna i kronična zatajenja srca, aterosklerotske lezije žila donjih ekstremiteta. Većina bolesnika s hipertenzijom za sada ne smeta, tako da nemaju posebnu motivaciju za liječenje, redovito uzimajući određeni minimum lijekova i mijenjaju način života u zdraviji. Međutim, u liječenju hipertenzije ne postoje mjere za jednokratnu upotrebu koje bi vam omogućile da zauvijek zaboravite na ovu bolest, a da ne učinite ništa drugo za njegovo liječenje.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

S dijagnozom arterijske hipertenzije kao takve, sve je obično prilično jednostavno: to zahtijeva samo opetovano registrirani krvni tlak na razini od 140/90 mm Hg. Umjetnost. I gore. Ali hipertenzija i arterijska hipertenzija nisu ista stvar: kao što je već spomenuto, čitav niz bolesti može manifestirati povećanje krvnog tlaka, a hipertenzija je samo jedna od njih, iako najčešća. Liječnik, provodeći dijagnostiku, s jedne strane, mora provjeriti stabilnost povećanja krvnog tlaka, a s druge strane kako bi procijenio vjerojatnost je li povećanje krvnog tlaka manifestacija simptomatske (sekundarne) arterijske hipertenzije. Da bi to učinio, u prvoj fazi dijagnostičke pretrage, liječnik saznaje u kojoj je dobnoj dobi prvi put počeo povećavati, ako postoje takvi simptomi, Kako, na primjer, hrkanje disanjem zaustavlja se u snu, naboje mišićne slabosti, neobičnih nečistoća u urinu, napada iznenadnog otkucaja srca znojenjem i glavoboljom itd. Ima smisla pojasniti što lijekovi i bio -radnici uzimaju pacijent, jer oni koji već mogu dovesti do povećanja krvnog tlaka ili agregata. Nekoliko rutinskih (koje su izveli gotovo svi bolesnici s povećanim krvnim tlakom) dijagnostičke testove, zajedno s informacijama dobivenim tijekom razgovora s liječnikom, pomažu u procjeni vjerojatnosti nekih oblika sekundarne hipertenzije: opća analiza urina, određivanje koncentracije kreatinina i glukoze, a ponekad i kalija i drugih elektrolita. Općenito, uzimajući u obzir nisku rasprostranjenost sekundarnih oblika arterijske hipertenzije (oko 10% svih njegovih slučajeva), za daljnju potragu za tim bolestima kao mogući uzrok povećanog krvnog tlaka, potrebno je imati dobar razlog. Stoga, ako u prvoj fazi dijagnostičke pretrage nema značajnih podataka u korist sekundarne prirode arterijske hipertenzije, tada se u budućnosti vjeruje da se krvni tlak povećava zbog hipertenzije. Ova se presuda ponekad može naknadno revidirati kako se pojavljuju novi podaci o pacijentu. Osim pronalaska podataka za moguću sekundarnu prirodu povećanja krvnog tlaka, liječnik uspostavlja prisutnost faktora rizika za kardiovaskularne bolesti (ovo je potrebno za procjenu prognoze i ciljanije potrage za oštećenjem unutarnjih organa), kao i, moguće, postojeće bolesti kardiovaskularnog sustava ili asimptomatskog sustava asimptomatskog sustava, asimptoma Bolesti, izbor ljekovitih događaja. U tu svrhu, osim razgovora s pacijentom i njegovog pregleda, provodi se niz dijagnostičkih studija (na primjer, elektrokardiografija, ehokardiografija, ultrazvučni pregled vrata vrata, ako je potrebno, neke druge studije, čija je priroda određena medicinskim podacima koji su već primljeni o pacijentu). Svakodnevno praćenje krvnog tlaka pomoću posebnih kompaktnih uređaja omogućava vam procjenu promjena u krvnom tlaku tijekom načina života poznatog pacijentu. Ova studija nije potrebna u svim slučajevima - uglavnom ako se krvni tlak značajno mjeri prilikom imenovanja liječnika, značajno se razlikuje od izmjerene kuće, ako je potrebno, za procjenu noćnog krvnog tlaka, ako se sumnja na epizode hipotenzije, ponekad kako bi se procijenila učinkovitost liječenja. Dakle, neke dijagnostičke metode pri ispitivanju pacijenta s povećanim krvnim tlakom primjenjuju se u svim slučajevima, one su selektivnije prikladne za upotrebu drugih metoda, ovisno o već primljenim podacima o pacijentu, kako bi se provjerile pretpostavke koje su se pojavile kod liječnika tijekom preliminarnog pregleda.

Liječenje arterijske hipertenzije

U odnosu na mjere koje nisu usmjerene na liječenje hipertenzije, najuvjerljiviji dokazi su akumulirani na pozitivnoj ulozi smanjenja konzumacije stolne soli, smanjenja i zadržavanja tjelesne težine na ovoj razini, redoviti fizički trening (opterećenja), ništa više od umjerene uporabe alkohola i povećanja sadržaja povrća i plodova u prehrani. Samo su sve ove mjere učinkovite kao dio dugoročnih promjena u tom nezdravom načinu života, što je dovelo do razvoja hipertenzije. Tako je, na primjer, smanjenje tjelesne težine za 5 kg dovelo do smanjenja krvnog tlaka u prosjeku 4, 4/3, 6 mm Hg. Umjetnost. - Čini se da je to malo, ali u kombinaciji s drugim mjerama navedenim poboljšanjem načina života, učinak može biti vrlo značajan. Izlječenje načina života opravdano je za gotovo sve bolesnike s hipertenzijom, ali liječenje lijekovima je prikazano, iako ne uvijek, ali u većini slučajeva. Ako su bolesnici s povećanjem krvnog tlaka 2 i 3 stupnja, kao i s hipertenzijom bilo kojeg stupnja s visoko izračunatim kardiovaskularnim rizikom, mora se propisati liječenje lijekovima (njegov dugoročnoPrednosti su prikazane u mnogim kliničkim studijama), a zatim s hipertenzijom prvog stupnja s niskim i prosječnim izračunatim kardiovaskularnim rizikom, takvo liječenje nije uvjerljivo dokazano u ozbiljnim kliničkim ispitivanjima. U takvim se situacijama mogu pojedinačno ocjenjuju moguće prednosti propisivanja terapije lijekovima s obzirom na pacijentove sklonosti. Ako, unatoč oporavku načina života, porast krvnog tlaka kod takvih bolesnika ostaje nekoliko mjeseci s ponovljenim posjetima liječniku, potrebno je ponovno povećati potrebu za korištenjem lijekova. Nadalje, vrijednost izračunatih rizika često ovisi o cjelovitosti pacijentovog pregleda i može se pokazati mnogo većem nego što se činilo na početku. U gotovo svim slučajevima liječenja hipertenzije, oni nastoje postići stabilizaciju krvnog tlaka ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost. To ne znači da će biti 100% mjerenja ispod ovih vrijednosti, ali što će manje često krvni tlak u standardnim uvjetima (opisano u odjeljku "Dijagnostika") premašiti ovaj prag, to bolje. Zahvaljujući ovom tretmanu, rizik od kardiovaskularnih komplikacija značajno je smanjen, a hipertonične krize, ako se javljaju, mnogo su rjeđi nego bez liječenja. Zahvaljujući modernim lijekovima, onim negativnim procesima koji, s hipertenzijom, neizbježno i implicitno uništavaju unutarnje organe (prvenstveno srce, mozak i bubrezi), ti se procesi usporavaju ili suspendiraju, a u nekim slučajevima se čak mogu i zamotati. Od lijekova za liječenje hipertenzije, glavne su 5 klasa lijekova:

• Diuretici (diuretici);
• Kalcijev antagonisti;
• Inhibitori enzima angiotenzinoprodiranja (imena završavaju u -pril);
• Antagonisti receptora angiotenzina II (imena završavaju u -Sartan);
• Beta-blokatori.

Nedavno je posebno naglašena uloga u liječenju hipertenzije prve četiri klase lijekova. Koriste se i beta blokatori, ali uglavnom kada njihova upotreba zahtijeva istodobne bolesti u tim slučajevima, beta blokatori obavljaju dvostruku svrhu. U današnje vrijeme, prednost se daje kombinacijama lijekova, jer liječenje s jednim od njih rijetko dovodi do postizanja željene razine krvnog tlaka. Postoje i fiksne kombinacije lijekova koji liječenje čine prikladnijim, jer pacijent uzima samo jednu tabletu umjesto dvije ili čak tri. Odabir potrebnih klasa lijekova za određenog pacijenta, kao i njihove doze i učestalost primjene, provodi liječnik uzimajući u obzir takve podatke o pacijentu kao razini krvnog tlaka, istodobnih bolesti itd. Zahvaljujući višestrukom pozitivnom učinku modernih lijekova, liječenje hipertenzije podrazumijeva ne samo smanjenje krvnog tlaka kao takvog, već i zaštitu unutarnjih organa od negativnih učinaka onih procesa koji prate povećani krvni tlak. Osim toga, budući da je glavni cilj liječenja maksimizirati rizik od njegovih komplikacija i povećati životni vijek, možda će biti potrebno ispraviti razinu kolesterola u krvi, uzimajući sredstva koja smanjuju rizik od tromboze (što dovodi do infarkta ili moždanog udara miokarda) itd. Pušenje pušenja, bez obzira na to koliko se hipertenzije, omogućava da se ugrađuju. i infarkt miokarda, inhibira rast aterosklerotskih plakova u žilama. Dakle, liječenje hipertenzije podrazumijeva učinak na bolest u mnogim područjima, a postizanje normalnog krvnog tlaka samo je jedno od njih.

Prognoza. Prevencija

Ukupna prognoza određuje se ne samo i ne toliko činjenicom povećanog krvnog tlaka, već i brojem faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, stupnju njihove ozbiljnosti i trajanja negativnih učinaka. Takvi čimbenici rizika su:

1. pušenje;
2. povećani kolesterol u krvi;
3. visoki krvni tlak;
4. pretilost;
5. sjedeći način života;
6. dob (sa svakim desetljećem koji je živio nakon 40 godina, rizik se povećava);
7. Muški Pavao i drugi.

Istodobno, ne samo intenzitet učinaka faktora rizika (na primjer, pušenje 20 cigareta dnevno, nesumnjivo je lošiji od 5 cigareta, iako su obje povezane s propadanjem prognoze), već i trajanjem njihovog utjecaja. Za ljude koji još nemaju očite kardiovaskularne bolesti, osim hipertenzije, prognozu možete procijeniti koristeći posebne elektroničke kalkulatore, od kojih jedan uzima u obzir spol, dob, kolesterol u krvi, krvni tlak i pušenje. Elektronski kalkulator ocjene pogodan je za procjenu rizika od smrti od kardiovaskularnih bolesti u narednih 10 godina od trenutka procjene rizika. Istodobno, rizik koji je u većini slučajeva dobiven u većini slučajeva može stvoriti varljivi dojam, jer kalkulator omogućuje izračunavanje rizika od kardiovaskularne smrti. Rizik od ne -samostalnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, angina pektoris itd. ) Nekoliko je puta veći. Prisutnost dijabetesa povećava rizik u usporedbi s izračunatom kalkulatorom: za muškarce 3 puta, a za žene - čak i 5 puta. S obzirom na prevenciju hipertenzije, možemo reći da, budući da su poznati čimbenici rizika (neaktivnost, višak težine, kronični stres, redoviti nedostatak spavanja, zlouporaba alkohola, povećana konzumacija soli i drugih), tada sve promjene u slici koje smanjuju učinke ovih čimbenika smanjuju rizik od hipertenzije. Međutim, teško je smanjiti taj rizik na nulu - postoje faktori koji uopće ne ovise o nama ili ovisi malo: genetske karakteristike, spol, dob, socijalno okruženje, neke druge. Problem je što ljudi počinju razmišljati o prevenciji hipertenzije, uglavnom kada su već nezdravi, a krvni tlak se već povećava na jedno ili drugo. A to je već pitanje ne toliko prevencija kao liječenje.